嚥下障害（ムセる）

嚥下障害の治療・予防

窒息や、気管支炎や肺炎の治療をまず優先すべきです。必要に応じて去痰薬、抗菌薬を投与します。全身状態が悪ければ、入院加療が必要になります。肺炎球菌ワクチンも有効です。また栄養状態が悪い場合には、栄養管理も必要です※3）。
嚥下機能の低下に対応した食事内容を選択します。嚥下食ピラミッド※4）は、食事内容の一つの目安になります。液体にはトロミ（増粘剤）を付けます。但し、粘度を上げ過ぎると窒息の危険があるので注意が必要です。
食事内容は適度に軟らかく、べたつかず、まとまり易く、適度に水分を含み、適度のトロミがある食物形態を選びます。パサパサした食品は避けます。加齢に伴い消化吸収が悪くなるので消化が良いように処理し、噛む力や飲み込む力が弱くなるので、煮たり蒸したりします。
窒息事故を起こし易い食べ物を避けます。具体的には『餅、パン、お握り、寿司、肉片（鳥唐揚げ、ステーキ）、団子、コンニャク、里芋、りんご、パイナップル』などは避けます。食事中の姿勢や、一口量を少な目に調整するなどの嚥下指導※5・6）で、誤嚥をある程度は減少させることができます。
テレビを付けながらの“ながら食い”は止めて、食事に集中して食べるようにします。意識して唾液を飲み込む訓練や、飲み込む時に“軽く下を向いて”飲む、“頸部を前屈”させる（顎を引いてはいけない。下部頚椎から曲げるのが正しい）、飲み込んだ後に息を吐いたり、咳払いをして誤嚥した物を出す訓練をします。喉仏を上げる筋肉を鍛えます。イラストの嚥下おでこ体操や、顎持ち上げ体操を行います。さらに喉の機能だけを鍛えるのではなく、呼吸機能や全身を鍛えることも誤嚥性肺炎の予防になります。

誤嚥した物を出せるように“咳の練習”や、呼吸を鍛えるために『大声を出したり、歌ったり、笑ったり、腹式呼吸、腹筋』なども有効です。
嚥下機能は、体力や全身状態と相関します。日頃から良く喋って、運動することが大切です。一度機能を低下させると、回復させるには何倍も労力が必要になります。老衰になり食事が原因で肺炎を繰り返す場合には、以前はPEGの良い適応とされてきました。しかしながら近年は否定的な意見が出ています。PEGでは唾液誤嚥や、胃食道逆流誤嚥は防げないので長期予後は悪く、造設に関しては、十分な話し合いが必要でしょう。
また、口腔内が汚いと唾液中の細菌が増えて肺炎を誘発する場合があるので、食事の前後と寝る前には歯磨きをします。義歯も食事前に洗浄します。口腔ケアで誤嚥性肺炎をある程度は減らせます。義歯にガタがある場合は、調整が必要です。義歯が合わずに食べられない場合は多くあります。寝ている間の胃液の逆流がありそうなら、寝る時に上半身を少し高くして寝ることも必要です。嚥下障害の対応は、それぞれの患者さんの病態に対応して治療法が必要です。当院では、反回神経麻痺に対するラーゲン注入術、食道バルーン拡張術、電気刺激療法を外来にて行っております。